2018選調生面試熱點：對家庭醫生“簽而不約”的思考

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　　【熱點聚焦】

　　家庭醫生又名全科大夫，主要提供家庭醫療保健服務、個性化預防、保健、治療、康復、健康教育服務和指導，為患者解決日常健康問題和保健需求。

　　從全國來看，目前已有26個省區市出臺推進家庭醫生簽約服務的指導性文件、實施方案。2018年該項服務將擴大到全國85%以上地市。推廣家庭醫生簽約服務制度，不僅讓居民足不出戶就可享受“私人訂制”的醫療服務，更可促進分級醫療，均衡優化醫療資源配置，破解看病貴、看病難的困局。然而，在現實生活中，看似高大上的家庭醫生在試行過程中并非如人意。比如，多數轄區居民對家庭醫生簽約式服務熱情不高，不少社區無法完成既定簽約率;有的居民雖簽約了，但看病還是跑去大醫院。

　　【原因分析】

　　第一，缺少人才支撐，全科醫生供給不足，直接影響家庭醫生簽約服務的“含金量”。

　　從公眾一般的日常醫療需求來說，這種“科科通”的全科醫生最受人們歡迎，遺憾的是目前卻極為緊缺。數據顯示，截至2016年年底，全國累計招收規范化培養全科醫生3.7萬人，培訓合格的全科醫生共有20.9萬人，不足醫生總數的7%，而在歐美發達國家，這一比例約為30%。

　　家庭醫生的主要構成是公立醫療機構的?？拼蠓?，其工作早已滿負荷運轉，如果再加上家庭醫療的內容，實屬吃力。還有些社區醫生雖號稱全科醫生，其實大多數只是內科醫生，也只能看內科病。而且社區醫生的學歷普遍不高，進修機會和在職培訓更是稀缺。大家沒有接收新知識技能的途徑，醫術很難得到。這也直接降低了家庭醫生簽約的質量。

　　第二，薪酬水平較低、升職空間小等因素導致全科醫生缺口大是影響家庭醫生發展的關鍵因素。有社區醫生表示，工資2000元出頭，獎金最多1000元，但工作卻很繁重，不僅要提供社區醫療保障，還要開展多達11項的公共衛生服務工作，而許多社區居民的不認可更讓人寒心。盡管不少地區政府加大了對基層的投入，但尚未形成多勞多得的有效激勵機制，基層醫生缺乏多提供服務、主動提供服務的積極性，有時甚至推諉病人，以避免可能發生的醫患矛盾。越是這樣，基層的醫療水平越難以，就越難以吸引居民使用基層服務，形成惡性循環。

　　第三，社區衛生服務中心的藥品品種有限，很多藥品基層醫療機構無法供應。比如，家庭醫生簽約主要一部分工作就是老年人、慢性病患者的管理，目前基層醫院大部分藥品只是普通的基藥，而高血壓、糖尿病患者需要的一些進口藥、特殊藥，基藥目錄不能滿足，患者只好跑到大醫院去開藥，用藥保證不了，家庭醫生的便利性就大大削弱。

　　第四，存在“被簽約”和“形式化”問題。雖然國家部委、各省市都先后印發關于推進家庭醫生簽約服務制度的指導意見或實施方案，但規定都較為籠統和粗糙，操作性不強，各地方出臺的一些具體實施辦法也并沒有落到實處。這一制度在實施過程中，硬性指標的層層分解下壓，給基層醫療機構帶來了巨大的工作壓力。一些地方“代簽約”“只簽約不服務”成了常態，簽約流于形式。

　　第五，居民對社區簽約醫生不認可、不信賴。實際上，三甲醫院有知名醫師隊伍，醫療設備也足夠齊全，在同樣的價格水平下，大家會選擇信譽有保證的大醫院。同時，鑒于目前社區醫生的緊缺和水平參差不齊，也很難使居民扭轉觀念，建立對社區醫生的信賴感。另外，要看到“家庭醫生簽約服務”產生的費用問題，正常情況下，家庭醫生簽約服務的費用“根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫?；?、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等方式共同分擔”。但這對經濟困難家庭，或者缺少社會福利保障的家庭來說，仍是一種負擔。

　　【建議措施】

　　第一，加大人才供給。

　　要通過轉崗培訓等方式家庭醫生診療水平，同時也要引導優秀的醫療資源向基層下沉，尤其重要的是補上全科醫生的缺口，盡快培養一批經過正規醫學教育和全科培訓的高素質全科醫生來充實家庭醫生隊伍。比如，可以充分利用城市醫院優質人才資源，通過政策引導，支持有職稱的臨床醫師或符合條件的退休臨床醫師，下沉到基層長期服務;讓大醫院知名醫生指導“家庭醫生”團隊組建，形成人才梯隊，有計劃地安排基層醫務人員參加進修培訓，不斷其醫療水平;從高校到醫院，建立健全適應行業特點的全科醫生培養制度，同時在就業、薪酬、職稱等方面進行傾斜，全科醫生的崗位吸引力。

　　第二，薪資水平。應該通過建立合理的收入分配機制調動家庭醫生的積極性。比如對于家庭醫生的收入，可以保底不封頂，即政府保障他們的基本收入，靠服務水平來增加收入，多吸引簽約人群。這樣的話，家庭醫生和老百姓簽約以后，慢慢會建立穩定的、相互信任的服務關系。老百姓在基層享受到良好的醫療服務，就會信任家庭醫生，改變“有點病就去大醫院看”的就醫觀念。簽約的人、來基層就醫的人增多，家庭醫生的收入也就了。

　　第三，引入家庭醫生評價機制。衛生部門和醫療機構應針對家庭醫生，建立科學的績效考核機制，其中很重要的一點就是讓公眾擁有話語權。摒棄行政命令的“拉郎配”，允許居民和家庭醫生的雙向選擇，才有助于推動二者之間的良性互動，讓更多群眾真正愛上家庭醫生

　　第四，各級政府應在推進“家庭醫生簽約服務”時，采取多種形式，引導和居民，特別是特殊群體，減小繳費帶來的經濟壓力，其繳費積極性。

　　第五，改變居民對社區醫生而認知和態度。

　　一方面，對于軟硬件比較完備的社區醫院，要通過宣傳和制度引導，改變公眾就醫理念。事實上，一般常見病、多發病、慢性病的基本醫療，社區衛生醫療機構完全可以承擔。

　　另一方面，短期之內，國內的家庭醫生很難技術水平，社區醫生不妨先加強與居民的溝通、建立信任感。比如，讓群眾明白，也許我們技術不行，但要讓居民知道我們不會亂開藥、能及時轉診。同時，讓居民了解，社區健康服務不僅包含疾病的專業治療，也提供人文關懷、政策介紹等社會支持性工作，增加居民對家庭醫生的粘性。